Công văn 804/BHXH-CSYT
Hướng dẫn tính chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Ngày 13/03/2018, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 804/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn thực hiện lập dự toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018. Dưới đây là nội dung chi tiết mời tham khảo. Bạn có thể tham khảo và tải Công văn tại đây.
Bạn đang xem: Công văn 804/BHXH-CSYT Hướng dẫn thực hiện định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: 804/BHXH-CSYT |
Hà NộiCácNGÀY 13 THÁNG 3 năm 2018 |
Kính thưa: |
– Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố do Trung tâm quản lý; |
Ngày 02/3/2018, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số Quyết định số 17/QĐ-TTg về việc lập dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2018, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH tỉnh chủ động phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu, trình UBND tỉnh Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có văn bản chỉ đạo các đơn vị liên quan khẩn trương, nghiêm túc tổ chức triển khai thực hiện Quyết định số 17/QĐ. -TTg ngày 03/02/2018 của Thủ tướng Chính phủ về việc lập dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018, trong đó lưu ý một số nội dung. Giống như dưới đây:
1. Việc giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018 do Thủ tướng Chính phủ quy định đối với các tỉnh, thành phố được thực hiện theo nguyên tắc cơ bản sau:
– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh được BHXH tỉnh cấp thẻ đi khám bệnh, chữa bệnh trong tỉnh và khám bệnh, chữa bệnh ở địa phương khác;
– Mức chi chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại điểm 1 Điều 6 Nghị định số 11 của Chính phủ. Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định Chính phủ số Luật Bảo hiểm y tế.
– Dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh giao cho cơ quan bảo hiểm xã hội từ nguồn thu bảo hiểm y tế của tỉnh đã hạch toán đủ phần chi phí áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của tháng còn thiếu cho đủ 12 tháng. năm 2018 (gồm 27 tỉnh, thành phố). Thành phố áp dụng giá dịch vụ y tế được thanh toán vào cuối tháng 3 và tháng 4 năm 2017).
– Việc xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2018 đảm bảo tương đồng về chi phí khám bệnh, chữa bệnh bình quân của một người tham gia BHYT/năm; địa phương có thu nhập bình quân BHYT cao cấp thẻ BHYT bù cho địa phương có thu nhập bình quân thấp.
Vì vậy, yêu cầu những địa phương có chi phí khám, chữa bệnh lớn, bất hợp lý trong những năm trước cần có giải pháp quản lý chặt chẽ, đảm bảo thực hiện chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ đề ra và quyền lợi của Nhà nước. người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Giao BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính và các cơ quan có liên quan:
– Xây dựng phương án và đề xuất các giải pháp quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế có hiệu quả; thực hiện đúng quy định về tạm ứng tiền khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT.
– Đánh giá về công tác quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2017; phân tích, đánh giá các yếu tố tăng, giảm chi phí KCB năm 2018 chung của tỉnh và của từng cơ sở KCB để có cơ sở xây dựng, tham mưu UBND tỉnh công bố nguồn . Chi tiết chi phí khám bệnh, chữa bệnh của từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: chi phí khám bệnh, chữa bệnh, chi phí ra vào các tuyến, bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế. Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ, ngành, BHXH tỉnh trực tiếp thông báo thẩm định nguồn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2018 đồng thời gửi đơn vị quản lý. cơ sở y tế để theo dõi, giám sát, phối hợp, chỉ đạo và thực hiện.
– Xây dựng kế hoạch, phân công trách nhiệm kiểm soát, theo dõi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đảm bảo trong mức dự toán quy định. Trường hợp vượt định mức giám định, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế giám định, xác định mức vượt định mức theo từng nguyên nhân để xây dựng tờ trình xin ý kiến UBND tỉnh. Căn cứ ý kiến chỉ đạo của UBND cấp tỉnh, BHXH cấp tỉnh tổng hợp gửi BHXH Việt Nam để báo cáo Hội đồng quản lý, trình Thủ tướng Chính phủ quyết định.
– Xây dựng kế hoạch tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng để thực hiện mục tiêu phát triển BHYT của địa phương đã xác định tại Quyết định số Quyết định số 1167/QĐ – TTg ngày 28 tháng 6 năm 2016 của Thủ tướng Chính phủ về Điều chỉnh và xác định mục tiêu thực hiện bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 – 2020.
– Thực hiện nghiêm túc chế độ thông tin, báo cáo Bộ Y tế, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh và Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và những khó khăn, vướng mắc, đồng thời đề xuất hướng tháo gỡ để được hướng dẫn, giải quyết.
3. Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan liên quan:
– Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có liên quan xây dựng kế hoạch, giải pháp thực hiện dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh năm 2018, báo cáo Sở Y tế và gửi cơ quan BHXH để theo dõi, giám sát.
– Chỉ đạo, định hướng các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, hướng dẫn chẩn đoán, điều trị do Bộ Y tế ban hành; thực hiện nghiêm túc việc chuyển dữ liệu chi KCB trong ngày lên Cổng thông tin giám định BHYT;
– Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh xây dựng các giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh;
– Giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện đánh giá.
4. Giao Sở Tài chính chủ động xây dựng phương án chuyển ngay và đầy đủ kinh phí ngân sách để đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng chính sách; có phương án chi tiết phân bổ kinh phí ngân sách nhà nước giao năm 2018 chi thường xuyên cho hoạt động y tế, cần quan tâm bổ sung kinh phí cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đặc thù có thu nhập thấp, không đủ trả lương cho nhân viên y tế và hoạt động thường xuyên của đơn vị.
5. Giao Giám đốc tổ chức bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng kinh phí được cấp cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, có hiệu quả và bảo đảm quyền lợi của người bệnh; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị tại bệnh viện và sử dụng các dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật, thuốc đắt tiền; cập nhật đầy đủ, ngay lập tức thông tin khám bệnh, chữa bệnh BHYT và chuyển dữ liệu về cơ quan BHXH ngay trong ngày để phục vụ công tác giám định, thanh toán.
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương, nghiêm túc thực hiện việc định kỳ hàng tháng báo cáo BHXH Việt Nam (trên Hệ thống thông tin giám định BHYT) về chi phí KCB so với giám định; những khó khăn, vướng mắc trong quản lý, điều hành và đề xuất giải pháp kiểm soát, triển khai để chỉ đạo giải quyết ngay./.
Người nhận: |
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC |
Chuyên mục: Văn bản – Văn bản